Инфекции костной и хрящевой ткани, 27 инфекций (синовиальная жидкость, ДНК тест - качественный анализ)

Инфекции суставов, известные как септические артриты, представляют собой серьезные заболевания, требующие быстрого и точного диагноза для предотвращения необратимых повреждений костной и хрящевой ткани. Проведение ПЦР-теста на синовиальной жидкости показано в следующих клинических ситуациях для быстрой идентификации патогенов:

Подозрение на септический артрит — пациенты с выраженной болью в суставах, отеком, эритемой и лихорадкой. Бактериальные инфекции чаще всего вызываются:

• Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы),
• Streptococcus spp.,
• Escherichia coli или другие энтеробактерии у иммунокомпрометированных пациентов.

Пациенты с суставными протезами — инфекции вокруг протеза являются серьезным осложнением после замены суставов. Идентификация патогенных бактерий, таких как:

• Staphylococcus aureus,
• Klebsiella pneumoniae,
• Enterococcus faecalis и
• Pseudomonas aeruginosa, может помочь в подборе специфического антибактериального лечения и предотвратить отказ импланта.

Реактивный артрит — возникает вследствие бактериальных или грибковых инфекций в других частях тела, что вызывает воспалительную реакцию в суставах. Среди патогенов, представляющих интерес:

• Chlamydia trachomatis,
• Neisseria gonorrhoeae (при гонококковом артрите),
• Bacteroides fragilis.

Иммунокомпрометированные пациенты — люди с диабетом, онкологическими заболеваниями или те, кто получает иммуносупрессивную терапию, подвержены инфекциям, вызванным оппортунистическими бактериями, включая:

• Candida spp. и
• Clostridium perfringens, которые могут колонизировать суставы.

Остеомиелит и инфекции мягких тканей — если инфекция распространяется на костную или хрящевую ткань, тестирование синовиальной жидкости может выявить соответствующие патогены, такие как:

• Proteus spp.,
• Serratia marcescens,
• Morganella morganii.

Преимущества ПЦР-теста:

• Быстрая диагностика — тест позволяет идентифицировать патогены в реальном времени, что позволяет быстро корректировать лечение.
• Повышенная чувствительность — тест выявляет даже низкие уровни бактериальной ДНК, что особенно важно при хронических или частично леченных инфекциях.
• Множественная идентификация — позволяет обнаружить несколько патогенов в одной пробе синовиальной жидкости, предоставляя полное представление об инфекции.
• Полимикробные инфекции — в некоторых случаях в инфекциях суставов могут быть задействованы несколько бактерий, особенно у пациентов с хроническим септическим артритом или травмами. ПЦР-тест позволяет одновременно выявить несколько патогенов, включая анаэробные (такие как Bacteroides fragilis и Anaerococcus prevotii), что сложно осуществить традиционными методами посева.
• Инфекции с антибиотикорезистентными патогенами — выявление специфических патогенов помогает врачам корректировать лечение, избегая применения антибиотиков широкого спектра, которые могут способствовать развитию бактериальной резистентности. Например, обнаружение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) поможет выбрать соответствующие антибиотики.
• Мониторинг после лечения — при тяжелых или рецидивирующих инфекциях ПЦР может использоваться для контроля эффективности терапии.

Противопоказания и меры предосторожности:

• Контаминация пробы — крайне важно, чтобы проба синовиальной жидкости была собрана в асептических условиях, чтобы избежать загрязнения бактериями с кожи или окружающей среды, что может привести к ложноположительным результатам.
• Вмешательство предыдущего лечения — у пациентов, уже получавших эмпирическое антибактериальное лечение, тест может не выявить погибшие бактерии, что может привести к ложноотрицательным результатам. В этом случае также может потребоваться культуральный метод для подтверждения.

Интерпретация результатов:

• Положительный результат — подтверждает наличие специфической бактериальной ДНК в синовиальной жидкости и указывает на необходимость немедленного антибактериального лечения.
• Отрицательный результат — отсутствие патогенов в биологической пробе.

Проведение ПЦР-теста на синовиальной жидкости показано пациентам с симптомами септического артрита или тем, кто имеет высокий риск инфекций суставов, например, пациентам с иммунодефицитом или с суставными протезами. Быстрая и точная идентификация патогенов может улучшить результаты лечения и предотвратить тяжелые осложнения.