Infecții ale țesuturilor osoase și cartilaginoase, 27 infecții (lichid sinovial, test ADN - calitativ)

Infecțiile articulațiilor, cunoscute sub numele de artrite septice, sunt afecțiuni grave care necesită o diagnosticare rapidă și precisă, pentru a preveni deteriorarea ireversibilă a țesutului osos și cartilaginos. Efectuarea unui test PCR din lichid sinovial este indicată în următoarele situații clinice pentru identificarea rapidă a agenților patogeni:

1. Suspiciune de artrită septică – pacienți cu dureri articulare severe, tumefacție, eritem și febră. Infecțiile bacteriene sunt cel mai adesea cauzate de:
   • Staphylococcus aureus (inclusiv tulpinile rezistente la meticilină)
   • Streptococcus spp.
   • Escherichia coli sau alte enterobacterii în cazurile pacienților imunocompromiși.
2. Pacienți cu proteze articulare – infecțiile periprotetice sunt o complicație serioasă a intervențiilor de înlocuire articulară. Identificarea bacteriilor patogene precum:
   • Staphylococcus aureus,
   • Klebsiella pneumoniae,
   • Enterococcus faecalis și
   • Pseudomonas aeruginosa, poate ghida tratamentul antibiotic specific și poate preveni eșecul implantului.
3. Artrită reacționară – cauzată de infecții bacteriene sau fungice în alte părți ale corpului, care declanșează un răspuns inflamator în articulații. Patogeni de interes includ:
   • Chlamydia trachomatis,
   • Neisseria gonorrhoeae (în artrita gonococică),
   • Bacteroides fragilis.
4. Pacienți imunocompromiși – persoanele cu diabet, cancer, sau care urmează terapii imunosupresoare sunt susceptibile la infecții cu bacterii oportuniste, inclusiv:
   • Candida spp. și
   • Clostridium perfringens, ce pot coloniza articulațiile.
5. Osteomielita și infecțiile țesuturilor moi – dacă infecția se extinde la țesutul osos sau cartilaginos, testarea lichidului sinovial poate identifica agenții patogeni relevanți, cum ar fi:
   • Proteus spp.,
   • Serratia marcescens,
   • Morganella morganii.

Avantajele testului PCR:

• Diagnostic rapid – testul permite identificarea agenților patogeni în timp real, permițând ajustarea rapidă a tratamentului.
• Sensibilitate crescută – detectează chiar și niveluri scăzute de ADN bacterian, ceea ce este crucial în cazul infecțiilor cronice sau tratate parțial.
• Identificare multiplă – permite detectarea mai multor agenți patogeni dintr-o singură probă de lichid sinovial, oferind o imagine cuprinzătoare a infecției.
• Infecții polimicrobiene – în unele cazuri, mai multe bacterii pot fi implicate în infecțiile articulare, în special la pacienții cu artrită septică cronică sau cu leziuni traumatice expuse. Testul PCR permite detectarea simultană a mai multor patogeni, inclusiv cei anaerobi (cum ar fi Bacteroides fragilis și Anaerococcus prevotii), ceea ce este dificil de realizat cu metodele de cultură tradiționale.
• Infecții cu patogeni rezistenți la antibiotice – identificarea agenților patogeni specifici ajută medicii să ajusteze tratamentul, evitând utilizarea antibioticelor cu spectru larg care pot contribui la dezvoltarea rezistenței bacteriene. De exemplu, detectarea Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) va ghida utilizarea antibioticelor adecvate.
• Monitorizarea post-tratament – în cazul infecțiilor severe sau recurente, PCR poate fi utilizat pentru monitorizarea eficacității tratamentului.

Contraindicații și precauții:

Contaminarea probei – este esențial ca proba de lichid sinovial să fie colectată în condiții aseptice pentru a evita contaminarea cu bacterii de la nivelul pielii sau din mediu, care ar putea duce la rezultate fals-pozitive.

Interferențe cu tratamente anterioare – la pacienții care au primit deja tratament antibiotic empiric, testul poate să nu detecteze bacteriile moarte, ceea ce ar putea duce la rezultate fals-negative. În acest caz, cultura bacteriană poate fi, de asemenea, necesară pentru confirmare.

Interpretarea rezultatelor:

• Rezultat pozitiv – confirmă prezența ADN-ului bacterian specific în lichidul sinovial și indică necesitatea tratamentului imediat cu antibiotice.
• Rezultat negativ – absența patogenilor în proba biologică.

Administrarea testului PCR din lichid sinovial este indicată pacienților cu simptome de artrită septică sau celor care prezintă riscuri crescute de infecții articulare, cum ar fi pacienții imunocompromiși sau cu proteze articulare. Identificarea rapidă și precisă a agenților patogeni poate îmbunătăți rezultatele tratamentului și poate preveni complicațiile severe.