ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ
Опухолевые (oнкологические) маркеры - это вещества, которые вырабатываются опухолью или здоровыми клетками в ответ на опухолевый процесс. Опухолевые маркеры обладают прогностическими свойствами и способствуют выбору адекватной терапии ещё до начала лечения пациента. По сравнению со всеми известными методами, опухолевые маркеры являются самым чувствительным средством диагностирования рецидива и способны выявить рецидив в предклинической фазе его развития, часто за несколько месяцев до появления симптомов.

Определение опухолевых маркеров позволяет диагностировать онкологическое заболевание на ранних стадиях его формирования, позволяет осуществлять мониторинг течения заболевания, диагностику рецидивов и метастазирования опухоли.

Каждой локализации опухолевого процесса может соответствовать повышение в крови уровня одного или нескольких маркеров:

       Краткое описание опухолевых маркеров, используемых в современной медицинской практике:

 AFP (Альфа-фетопротеин)
Альфа-фетопротеин (AFP, α-фетопротеин) - это гликопротеин, который вырабатывается в печени и желточном мешке плода во время внутриутробного развития. У взрослых уровень AFP в крови должен быть минимальным.

• Диагностика и мониторинг первичного рака печени: Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – основной маркер при этом типе рака; Гепатобластома – злокачественная опухоль печени у детей; контроль эффективности лечения, выявление рецидивов.

• Опухоли герминогенного (эмбрионального) происхождения: Рак яичек (не-семиномные опухоли); Опухоли яичников (герминогенные опухоли, дисгерминома); используется в комбинации с ХГЧ (β-ХГЧ) для диагностики опухолей из половых клеток.

• Мониторинг пациентов с циррозом печени для раннего выявления рака печени.

• Мониторинг пациентов с повышенным риском опухолей из герминативных клеток.
  
  CEA (Раково-эмбриональный антиген / Карциноэмбриональный антиген)
  Раково-эмбриональный антиген (CEA, Carcinoembryonic Antigen) – это гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональный период, а у взрослых его уровень в крови минимален.

• Диагностика и мониторинг колоректального рака: основной маркер для рака толстой и прямой кишки; оценка эффективности лечения (операция, химиотерапия); контроль рецидивов и метастазов.
• Мониторинг других видов рака: рак легких (немелкоклеточный, аденокарцинома), рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак желудка, яичников, эндометрия, медуллярный рак щитовидной железы.
• Диагностика и наблюдение при доброкачественных заболеваниях: цирроз печени, хронические гепатиты, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), туберкулез.
• Оценка риска рецидива рака (повышение CEA после операции может говорить о рецидиве или метастазах).
  
  Бета-2-микроглобулин (в крови), Бета-2-микроглобулин (в моче)
  Бета-2-микроглобулин (β2-МГ, Beta-2-microglobulin) – это низкомолекулярный белок, который является компонентом главного комплекса гистосовместимости (HLA I класса). Он участвует в иммунном ответе организма и содержится во всех ядросодержащих клетках.
  Определение β2-МГ важно для диагностики и мониторинга заболеваний крови, почек и некоторых видов рака.
   
• Диагностика и мониторинг гематологических злокачественных заболеваний: множественная миелома (плазмоклеточная миелома), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), неходжкинские лимфомы (НХЛ), острый и хронический миелоидный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема.
  
  CA 19-9 (Углеводный антиген, Ca 19-9)
  CA 19-9 (Cancer Antigen 19-9, углеводный антиген 19-9) - это опухолевый маркер, который используется преимущественно для диагностики и мониторинга рака поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

• Диагностика, мониторинг и оценка эффективности лечения аденокарциномы поджелудочной железы: основной онкомаркер рака поджелудочной железы; оценка эффективности лечения (операции, химиотерапии); выявление рецидивов и метастазов после лечения.
• CA 19-9 + CEA – используют для оценки метастазов в печень.

• Диагностика и мониторинг других злокачественных опухолей: билиарных, яичниковых, колоректальных.
  
  CA 125 (Углеводный Антиген, Са 125)

CA 125 (Cancer Antigen 125, углеводный антиген 125) – это опухолевый маркер, который используется преимущественно для диагностики и мониторинга рака яичников. Он представляет собой гликопротеин, который в норме содержится в клетках серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард), но при опухолевых процессах его уровень может значительно повышаться. CA 125 не является строго специфичным для рака яичников, но его высокий уровень требует дальнейшего обследования.

• Диагностика, мониторинг, оценка эффективности лечения (операции, химиотерапии), контроль рецидивов и метастазов после лечения и определение прогноза при раке яичников.
• Диагностика и мониторинг других опухолей: рак эндометрия, рак маточных труб, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, колоректальный рак.
  
  CA 72-4 (Углеводный Антиген, Са 72-4)

CA 72-4 (Cancer Antigen 72-4, углеводный антиген 72-4) – это опухолевый маркер, который используется преимущественно для диагностики и мониторинга рака желудка и некоторых других опухолей. Он представляет собой гликопротеин, который в норме практически не обнаруживается в организме взрослого человека, но его уровень может повышаться при злокачественных процессах. CA 72-4 не является строго специфичным, но его высокий уровень требует дальнейшего обследования.

• Основной маркер для мониторинга лечения, контроля рецидивов и метастазов после лечения и прогрессирования болезни при раке желудка.
• Диагностика и мониторинг других опухолей: рак поджелудочной железы, рак яичников (муцинозные формы), колоректальный рак, рак легких (немелкоклеточный рак, аденокарцинома), рак молочной железы (муцинозная форма).
  
  A 15-3 (Углеводный Антиген, Ca 15-3)

CA 15-3 (Cancer Antigen 15-3, углеводный антиген 15-3) – это опухолевый маркер, который используется преимущественно для диагностики и мониторинга рака   молочной железы. Он представляет собой гликопротеин, который вырабатывается опухолевыми клетками, особенно аденокарциномами молочной железы. CA 15-3 не используется для ранней диагностики рака груди, но он полезен для мониторинга заболевания и оценки эффективности лечения.

• Мониторинг рака молочной железы: контроль за динамикой опухоли (до и после лечения), оценка эффективности химиотерапии, гормонотерапии, хирургического лечения, выявление рецидивов и метастазов после лечения.
• Диагностика метастазов рака молочной железы - повышение CA 15-3 может свидетельствовать о метастазах в печень, кости, легкие, плевру. Используется в сочетании с CEA (раково-эмбриональным антигеном).
• Диагностика и мониторинг других видов рака: рак яичников, рак эндометрия, рак поджелудочной железы, рак легких (аденокарцинома).
• Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы
  
  Кальцитонин, Ct

Кальцитонин (Ct) – это гормон, вырабатываемый парафолликулярными (С-клетками) щитовидной железы. Он участвует в регуляции кальциевого обмена, но в клинической практике основное его значение – это маркер медуллярного рака щитовидной железы (MTC, C-клеточная карцинома).
Кальцитонин является ключевым опухолевым маркером для диагностики, мониторинга и скрининга медуллярного рака щитовидной железы.

• Диагностика и мониторинг медуллярного рака щитовидной железы (MTC); контроль эффективности хирургического лечения и выявление рецидивов.
• Семейный скрининг медуллярного рака (MEN-2 синдром);Генетически обусловленный медуллярный рак (в рамках множественной эндокринной неоплазии MEN-2A, MEN-2B);Обследование родственников пациента с выявленным MTC (особенно при мутации в гене RET).
• Дифференциальная диагностика "холодного" узла в щитовидной железе.
• Послеоперационный мониторинг пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.
• Диагностика других нейроэндокринных опухолей: феохромоцитома (повышение возможно при MEN-2A, MEN-2B), карциноидные опухоли, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

         CYFRA 21-1 (Фрагмент Цитокератина 19)

CYFRA 21-1 (Cytokeratin-19 Fragment, фрагмент цитокератина 19) – это опухолевый маркер, который представляет собой растворимый фрагмент цитокератина 19, высвобождающийся при разрушении клеток эпителия. В норме цитокератины находятся внутри клеток, но при опухолевом процессе их фрагменты попадают в кровь.

         CYFRA 21-1 – основной маркер немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и некоторых других злокачественных опухолей.

• Диагностика и мониторинг немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), оценка эффективности лечения (операция, химиотерапия), выявление рецидивов и метастазов после лечения.

• Дифференциальная диагностика образований легких неясного происхождения.
• Мониторинг прогрессирования болезни у пациентов с раком мочевого пузыря (высокодифференцированная форма), с раком головы и шеи (гортани, ротовой полости), раком пищевода, раком молочной железы, колоректальным раком, раком печени (реже).
  
  Хорионический гонадотропин, hCG, Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина, free β-hCG

Гонадотропин хорионический человека (HCG, Human Chorionic Gonadotropin) – это гормон, который в норме вырабатывается плацентой во время беременности. Однако повышенный уровень HCG у небеременных женщин и мужчин может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса, поэтому он используется как онкомаркер.
HCG является основным маркером трофобластических опухолей и герминогенных опухолей яичек и яичников.

• Общий ХГЧ: обнаружение и мониторинг опухолей, секретирующих ХГЧ (плацентарного, яичникового, тестикул).
• Свободный бета-ХГЧ: диагностика и мониторинг трофобластических заболеваний (пузырный занос, хориокарцинома); диагностика и мониторинг некоторых тестикуллярных опухолей, секретирующих ХГЧ, с повышенным соотношением свободного бета-ХГЧ/общего ХГЧ.
• HCG используется вместе с AFP (альфа-фетопротеином) для диагностики опухолей яичек и яичников.
• Диагностика метастатических опухолей: некоторые виды мелкоклеточного рака легкого, некоторые формы рака желудка и поджелудочной железы, редко – рак почек, молочной железы.
  
  HE4 (Человеческий эпидидимальный белок 4, HE4)
  HE4 (Human Epididymal Protein 4) – это гликопротеином, который экспрессируется в эпителиальных клетках яичников, дыхательных путей и других тканях и который используется в диагностике и мониторинге рака яичников, а также для дифференциальной диагностики других гинекологических заболеваний.
   
• Диагностика эпителиального рака яичников
• Мониторинг рецидивов и эффективности лечения рака яичников
• Оценка риска злокачественного процесса у женщин с образованиями в малом тазу
• Дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными образованиями яичников
• Используется в комбинации с CA 125 для повышения точности диагностики рака яичников.
• Включен в алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) - код: TF07 для оценки риска эпителиального рака яичников у женщин в пременопаузе и постменопаузе с образованиями в малом тазу.
• Высокие уровни HE4 требуют дополнительной диагностики, особенно у женщин в постменопаузе.

Метанефрины (Метанефрин и норметанефрин в моче)
Метанефрин и норметанефрин - являются основными биохимическими маркерами феохромоцитомы и параганглиомы – редких опухолей, продуцирующих катехоламины.

• Подозрение на феохромоцитому или параганглиому. Метанефрин (метаболит адреналина) - основной маркер феохромоцитомы, особенно при надпочечниковой локализации. Норметанефрин (метаболит норадреналина) - может указывать на вненадпочечниковые параганглиомы, особенно забрюшинные.
• Мониторинг пациентов после удаления феохромоцитомы.
• Подозрение на множественную эндокринную неоплазию (MEN-2).

   tPSA (Простат-специфический антиген общий, tPSA), fPSA (Простат-специфический антиген свободный, fPSA)

PSA (Prostate-Specific Antigen, простат-специфический антиген) - это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Он          содержится в небольших количествах в крови и является важным маркером для диагностики заболеваний предстательной железы, включая доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ), простатит и рак предстательной железы.

• Диагностика рака предстательной железы: скрининг у мужчин старше 50 лет (или с 40 лет при наличии наследственной предрасположенности); контроль у пациентов с повышенным риском онкологии.
• Мониторинг состояния предстательной железы: после лечения рака простаты (операция, лучевая терапия, гормональная терапия), оценка эффективности лечения.
• Дифференциальная диагностика заболеваний простаты: разграничение между доброкачественной гиперплазией, простатитом и раком.
• Контроль при лечении доброкачественной гиперплазии и простатита, оценка динамики и эффективности терапии.
  
  Тиреоглобулин, Tg

 Тиреоглобулин (Tg) – это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы и служащий предшественником тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).   Он является важным опухолевым маркером для мониторинга рака щитовидной железы.

• Мониторинг рецидива и метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (DTC)
• Мониторинг рецидива после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) для контроля за возможным рецидивом.
• Оценка эффективности радиойодтерапии (131I).
• Выявление метастазов при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы.
• Оценка эффективности лечения карциномы щитовидной железы

Опухолевые (oнкологические) маркеры помогают диагностировать, прогнозировать и отслеживать рак, но не могут заменить биопсию или визуализирующие методы (КТ, МРТ, УЗИ).
Для точной диагностики онкомаркеры используются в сочетании с клиническими и инструментальными методами.